週四. 10 月 17th, 2019

兒童也有糖尿病 三多一少莫輕忽

台北慈濟醫院兒科部謝秀盈醫師。

一名9歲女童因為發燒嘔吐到診所就醫,醫師檢查診斷為急性腸胃炎,服藥後症狀緩解,過了兩天家屬卻察覺她的活動力下降,腹痛而且呼吸急促,到台北慈濟醫院掛急診。兒科部謝秀盈醫師詢問病史得知,女童一個月前開始有多喝多尿的現象,體重兩週內下降約4公斤,抽血發現血糖值高達423mg/dL且血中有酮體產生,醫師診斷為糖尿病併發酮酸中毒,造成身體大量脫水,安排住院治療,避免昏迷甚至死亡的危機。
謝秀盈醫師指出,一般民眾熟知的成年人發病糖尿病多為第二型糖尿病,由於胰島素阻抗性增加,導致血糖升高,主要透過飲食、運動、減重及口服降血糖藥物來控制,少數患者因血糖過高或其他因素需搭配施打胰島素治療。而第一型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病,主要是在四十歲以前發病,許多患者在兒童或青少年時期就發病,台灣的發生率較歐美國家低,約為1.5/100,000,患者的兄弟姊妹罹病機率為5%,同卵雙胞胎則高達50%。
第一型糖尿病真正的病因仍不確定,但研究顯示這類患者具有某些特殊的遺傳體質,加上後天的環境因素刺激如氣候、飲食、病毒感染等,誘發免疫失調,產生破壞胰臟的自體抗體而導致胰島素分泌不足,患者初期會出現多吃、多喝、多尿及體重減輕的「三多一少」症狀。患者所攝取的糖份,因為體內胰島素缺乏導致細胞無法吸收利用,因此體內脂肪會被轉換成能量而形成酮酸,;另外血糖因為沒有被細胞吸收持續飆升,尿中糖份也隨之上升而導致多尿甚至脫水的症狀,就會累積更多乳酸和酮酸導致酮酸中毒。
謝秀盈醫師表示,酮酸中毒也可能發生於第二型糖尿病,但比例上較少見。酮酸中毒的表現包括腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促、嗜睡等,患者同時合併有嚴重脫水、電解質不平衡,病程發展快速,若無立即治療,可能造成腎功能損傷、心律不整甚至昏迷死亡。如果抽血檢查測得血糖值大於250mg/dL、有代謝性酸中毒且血中有酮體,可確診為酮酸中毒。住院治療時會緩慢大量的補水、注射胰島素,脫離危險期之後,給予患者和家屬飲食衛教,並需終生施打胰島素穩定病情。
近幾年來第一型糖尿病的新發病患者有年輕化的現象,「三多一少」的症狀很容易被家人或患者忽視,大多是出現酮酸中毒症狀緊急送醫才被診斷出來,謝秀盈醫師有七成的患者是9歲左右發病,年紀最小的是1.5歲。她提醒,很多家長難以想像和接受孩子罹患糖尿病,初期嘔吐、腹痛等症狀也容易被誤以為是急性腸胃炎,因此早期發現早期治療非常重要,注意「三多一少」的症狀,飲食避免太甜,減輕胰臟負擔。患者確診後,只要規則注射胰島素配合飲食好好控制血糖,防止眼睛視網膜、腎臟、神經等糖尿病變,仍可維持正常的生活。

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