週一. 3 月 1st, 2021

長輩做好血壓控制 遠離主動脈剝離威脅

 

天氣冷熱交替時容易發生主動脈剝離,平時應控制好血壓。

一位79歲婦人從急診進來,當時插管且家屬表示患者左側無力、意識不清,懷疑是中風所致,在安排檢查之後,發現為橋腦中風(pons)。由於橋腦梗塞較為罕見,所以不易診斷,90%以上橋腦梗塞患者單靠臨床和CT掃描未能確診,需經MRI檢查才能確定。
原本預計先安排患者住進加護病房施打血栓溶解劑,但在急診重新回顧電腦斷層實發現胸主動脈徑比一般人大,加上病人意識不清前有提到胸口痛,疑似主動脈剝離,加上病人血壓很高,且斷層掃描檢查影像中心臟裡有少量心包膜積液,因有破裂的可能性,於是再次安排有施打顯影劑的斷層掃瞄檢查。

筆所指處為主動脈穿刺潰瘍部位。

胸主動脈剝離症是心臟外科的主要緊急重症,往往造成病患相當高的死亡率與主要器官灌流不足的合併症,因此需要立即急診處置。主動脈剝離症可分為侵犯上升主動脈的甲型,與無侵犯上升主動脈的乙型主動脈剝離,一般來說,如果是乙型主動脈剝離,而且無其他器官缺血性變化時,只需血壓控制好,後續追蹤主動脈大小,除非形成血管瘤(>5公分)才考慮手術治療。但若是乙型主動脈剝離合併器官缺血性變化,或甲型的主動脈剝離的話,就必須手術。甲型的主動脈剝離必須要做升主動脈置換手術。

筆指處為主動脈置換後部位。

病人再次做了斷層掃描後,檢查出壁內血腫(IMH),此為一種特殊型急性主動脈剝離,它的特色是沒有內膜剝離,但常常合併主動脈穿刺潰瘍(簡單說,就是主動脈內受傷破口造成主動脈瘀青),必須立即進行緊急手術,否則客能主動脈破裂造成心包填塞,甚至死亡的危險。
手術時,設置好右鎖骨下動脈與左股動脈體外循環管路,接著鋸開胸之後,發現裡面的主動脈其實破掉了,整個都是血,立即開始體外循環,後續開始做升主動脈置換手術。婦人的主動脈穿刺潰瘍在無名動脈的下面,於是升主動脈至無名動脈下緣的主動脈都做了主動脈置換,手術約6個小時。
一般主動脈剝離到需要急救時,通常病人都救不回來,若主動脈破裂造成心包填塞,及時引流心包膜液,急救回來的成功率約為2至3成。由於老人家動脈比較脆弱,遇到冬天的時候,血壓波動會比較大,尤其是天氣冷熱交替時更容易發生主動脈剝離,所以平時除了控制好血壓外,還應特別注意保暖工作。

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