週一. 5 月 10th, 2021

孩子張口呼吸 竟是腺樣體肥大

台北慈濟醫院耳鼻喉科許瑛倢醫師

可樂是一個六歲的活潑好動小男孩,平常老是鼻塞打噴嚏,睡覺時會打鼾,媽媽帶他到家附近診所就醫,醫師診斷為過敏性鼻炎,給予過敏藥物治療。每次服用藥物後,打噴嚏和打鼾的症狀會稍微緩解,但可樂還是常常說吸不到空氣,甚至養成了張口呼吸的習慣。來到台北慈濟醫院耳鼻喉科門診,許瑛倢醫師以內視鏡和X光檢查,發現原來是「腺樣體肥大」,為可樂執行微創腺樣體摘除手術,住院一天即出院,不影響正常生活作息。手術治療後,可樂改變了張口呼吸的習慣,不再說鼻子吸不到空氣。
許瑛倢醫師指出兒童鼻塞的幾種原因,一是過敏性鼻炎造成鼻肉肥厚,可能同時合併有流鼻水、打噴嚏或是鼻子癢等症狀;二是鼻子異物,大多為單側,且會流黃鼻涕;三是腺樣體肥大。上述小朋友可樂的鼻塞是因為腺樣體肥大,針對腺樣體處理,即可讓孩子免於鼻塞之苦。

腺樣體位置

腺樣體位在鼻部的正後方、鼻腔最深處,兩側則是耳咽管的開口,若有肥大狀況,不容易從外觀看出,因此常常被忽略。許瑛倢醫師表示,腺樣體是鼻咽部的淋巴組織,反覆感染及過敏反應刺激下,會使腺樣體肥大,特別是在二到五歲時會變得最大,十歲以後就會開始逐漸萎縮。
肥大的腺樣體會阻塞呼吸通道,導致孩子因鼻塞而張口呼吸,可能因而造成扁桃腺肥大、上顎窄縮或齒列不正,容易影響臉部發育,甚至變形;鼻塞也會讓孩子睡覺時打鼾、睡不安穩,甚至造成睡眠呼吸中止症。另外,腺樣體肥大易壓迫耳咽管開口,造成中耳積水,可能影響孩子的聽力;也有引發慢性鼻炎或鼻竇炎的風險。許瑛倢醫師提到,若已有睡眠呼吸中止的情況,長期不改善,會讓孩子的生長激素分泌不足,生長曲線落後;因睡眠中缺氧,也會使得孩子白天嗜睡或脾氣暴躁,注意力無法集中,學習能力下降。
微創腺樣體摘除手術是腺樣體肥大的主要治療方法,目前採用內視鏡輔助,經口進入鼻腔到達腺樣體部位,再利用微創旋轉刀來完整切除腺樣體組織。切除後,造成鼻塞的主因消失,孩子就能自然呼吸,前述的各種症狀也將一併解除。有些家長擔心切除腺樣體組織會影響孩子的免疫功能,臨床文獻資料顯示,切除腺樣體組織並不會影響三歲以上孩童的免疫力。許瑛倢醫師提醒,如果家中孩子常常有鼻塞、張口呼吸,或是睡覺常常打鼾的現象,建議及早尋求專業醫師的幫助,檢查確認是否有腺樣體肥大的問題,避免延誤治療,造成更嚴重的不良影響。

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