週六. 9 月 19th, 2020

動脈心臟繞道術逆接法 治療複雜動脈阻塞

台北慈濟醫院心臟血管醫學中心張燕主任及羅崇祐醫師與洪先生夫妻。

自幼罹患小兒麻痺症的60歲退休公務員洪先生,四年前曾經因急性腎衰竭送急診,開始長期洗腎。今年4月,洪先生隨意動作都會喘,家人趕緊帶他急診,經台北慈濟醫院心臟血管科檢查,發現左邊心臟動脈血管有三處已阻塞近80%,隨時有生命危險,氣球擴張或心導管支架都已無法治療,於是建議做心臟繞道手術。洪先生平日撐拐杖行走,活動都需靠上肢支撐,做傳統開胸手術,其傷口胸骨裂開風險較一般人高,於是轉診心臟血管外科,心臟血管醫學中心張燕主任以「動脈心臟繞道術逆接法」,運用達文西機械手臂,歷經16個小時,為洪先生完成微創冠狀動脈繞道手術,預後良好,住院兩周後出院,回復正常生活。
張燕主任表示,長期脂肪形成的堆積物或斑塊剝落堆積在血管中,以及粥狀動脈硬化、狹窄問題,都是導致動脈血管阻塞的原因。當阻塞發生時,會有心絞痛、胸悶、心跳加速、喘、呼吸困難、頭暈、盜汗或臉色蒼白,及疲倦、虛弱、焦慮等症狀。動脈血管阻塞病人的徵狀不一定都相同,有人甚至不會有明顯症狀,就像洪先生一樣,等到喘不過氣時,血管已嚴重阻塞。

血管阻塞處

動脈血管阻塞的治療,會視阻塞程度給予適合治療。張燕主任指出,一般小於50%到70%的血管阻塞,可藉由改變生活習慣或給以藥物治療;大於70%的血管阻塞,則需考慮氣球擴張術、心導管支架或是冠狀動脈繞道手術治療。個案洪先生因處於洗腎狀態,且有脊椎嚴重側彎、右肺容積極小、左前臂有洗腎動靜脈廔管、股動脈與股靜脈狹小及心臟、肺臟嚴重沾黏等問題,無法以支架或氣球擴張術治療,唯一的治療方法,就是做冠狀動脈繞道手術。而醫療常規上,從手臂的鎖骨動脈引入心臟的順流接法,對胸腔內嚴重沾黏的洪先生也是行不通的。遍查醫療文獻,經過審慎評估,張燕主任以全球少見的「動脈心臟繞道術逆接法」,成功完成極困難的手術。
冠狀動脈繞道手術有兩種,一是取病人腿上的靜脈,一端連接到主動脈上冠狀動脈的發源處附近,另一端則連至冠狀動脈阻塞處之後,讓血液能夠流通,可以順利供應心肌所需養分。另一個方式則是取胸內壁內乳動脈,連接至冠狀動脈阻塞處的下游端,如此血流就會從主動脈正常流出,並改流至冠狀動脈,而非流往胸壁內壁。張燕主任表示,「動脈心臟繞道術逆接法」不是從鎖骨下的內乳動脈供血,而是從肋間動脈、橫膈膜動脈、肚皮上的下腹壁動脈供血,將血流改從下腹血管,逆接到心臟,讓這些動脈血液逆流過來供應心肌所需養分。
動脈血管流動的順暢與否,關乎心臟血管血液與養分供應,一旦阻塞,將會引發心肌缺氧或壞死,甚至危及性命,不得不慎。張燕主任提醒民眾,務必養成定期健康檢查的習慣,一旦發現有上述症狀時,盡快找專業的醫師為您診斷與治療,可避免更嚴重的動脈血管阻塞急症之發生。

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