周六. 10 月 31st, 2020

离心式血浆置换术 抢救病危狼疮

台北慈济医院风湿免疫科陈政宏主任(左后四)与团队祝福小如平安出院。

四十一岁小如,2005年确诊罹患全身红斑性狼疮(systemic lupus erythematosus,简称SLE),长期服药控制病情。去年因工作忙碌未规律服药而发病,连续数日发烧,出现严重贫血、肠胃道出血等症状,辗转到台北慈济医院,由风湿免疫科陈政宏主任收治住院。五个月住院期间,小如历经巨细胞病毒血症侵害、各器官出血衰竭等诡谲多变的狼疮病程,也曾面临装置叶克膜维持生命的危机,在医疗团队33次离心式血浆置换的抢救治疗后,终于平安出院,如今固定回诊追踪,病情稳定。
陈政宏主任表示,全身性红斑性狼疮是一种自体免疫细胞自我攻击全身各器官组织的慢性发炎性疾病。台湾至少有1万人以上罹患红斑性狼疮,每年发生的新增病例约为400人到1600人,其中又以15至45岁的女性为好发族群,比例约占90%。红斑性狼疮的病情多变,有时发病状况又猛又急,小如住院五个月中,历经无法控制的肠胃道出血、狼疮肾炎合并肾衰竭、肺血管炎、呼吸衰竭、中枢神经侵犯及巨细胞病毒血症等重症情形,几度徘徊生死间。医疗团队除了不断解决出血问题,并运用免疫制剂如类固醇,来抑制狼疮的活跃,更须赶紧控制巨细胞病毒血症的感染问题。然而免疫制剂会让病人抵抗力下降,进而减低巨细胞病毒血症的治疗效果,所以很难下重药治疗,形成免疫治疗的瓶颈,面临无药物治疗空间的棘手状况,只能用一次又一次的血浆置换来救病人。
病人本身已接受大剂量的类固醇治疗;或是极度狼疮发作,有肺血管炎、肠胃道血管炎,造成出血不止状况;身体合并有严重病毒血症,在免疫治疗上已无治疗空间等,都是血浆置换的适应症。陈政宏主任指出,血浆置换的原理是将病人的血透过机器离心作用,把血球与血浆分离,再将里面会造成发病的激素(刺激性的物质)、有毒细胞激素,以及自体免疫抗体、免疫复合物等完全清除,之后将新鲜血清与病人原始血球混和后,回送到病人体内。透过这样密闭系统,达到血清血浆置换,用以控制活跃的狼疮侵犯身体。血浆置换是用他人的血清,仍有感染风险,因此治疗过程中的严格监控是绝对必要的。
全身红斑性狼疮的临床症状多样,从关节痛、口腔黏膜溃疡,到引发内脏系统的攻击等严重症状,甚至可能导致器官出血、血栓或侵犯中枢神经等致命并发症。陈政宏主任提醒,只要按照医师的指示正确用药,做好生活管理,饮食清淡、多摄取蛋白质,避免烈日照射,保持充足睡眠,适当运动,预防感染,就可以将疾病的伤害减至最低,甚至过著不发病的正常生活。