週六. 十二月 7th, 2019

兩年沒嗅覺 居然是嗅溝腦膜瘤

台北慈濟醫院神經外科黃國烽醫師。

「太感動了,終於聞得到我最喜歡的水果味。」這是兩年多沒有嗅覺的五十歲吳女士的感受。因為視力越來越模糊,輾轉到台北慈濟醫院就醫,神經外科黃國烽醫師透過電腦斷層掃描發現吳女士腦部長了一顆六到七公分的腫瘤,診斷為「嗅溝腦膜瘤(Olfactory groove meningioma)」,緊急開腦做腫瘤切除手術,切片檢驗為良性。術後即恢復視力,原以為是過敏性鼻炎嚴重而喪失的嗅覺也逐漸復原,住院兩周後出院,預後良好。
黃國烽醫師指出,腦膜瘤是起源於蜘蛛膜顆粒細胞的原發性腫瘤。大部分腦膜瘤長得很慢,可能存在五到十年,所以被發現時通常已長得很大,其中97%的腦膜瘤是良性的,另3%可能表現惡性特徵。長在前顱窩底篩板及其後方的腦膜瘤稱為嗅溝腦膜瘤,可分為單側或雙側,單側較多見,也可能一側腫瘤為主,再向對側延伸。逐漸失去嗅覺,是嗅溝腦膜瘤的早期症狀,若單側無嗅覺,則可判斷腫瘤位置在單側,只是許多單側嗅覺障礙,會因另側補償,而被忽略;但如果腫瘤已橫跨兩側,則雙側嗅覺都喪失,又容易與過敏性鼻炎症狀混淆。
視力減退,也是嗅溝腦膜瘤的常見症狀。黃國烽醫師表示,因腦部腫瘤會讓顱內壓增高、視盤水腫和繼發性萎縮,使得視力減退;也可能向後發展直接壓迫視神經,造成單眼或雙眼視力障礙。再者,腫瘤會影響額葉功能,可能引起精神症狀,病人會出現興奮、幻覺和妄想情形;也可能因顱內壓增高,病人表現出反應遲鈍和精神淡漠的狀況;少數病人還可能癲癇發作。
嗅溝腦膜瘤大部分是隨機發生,其成因至今未明,少部分病人是因為家族遺傳的基因問題所引發。黃國烽醫師指出,文獻資料顯示,嗅溝腦膜瘤的發生以女性居多,年齡分布以五十到七十歲最常見,因此有醫界人士認為,停經及更年期的身體變化可能與腫瘤的生長有關。
手術切除腫瘤,是嗅溝腦膜瘤的典型治療方式,外科醫師會依腫瘤位置,選擇單側開腦或是雙側開腦進行手術。黃國烽醫師提到,切除腫瘤過程中,需仔細將腫瘤與粘黏的腦部組織與四周神經分離,並應用顯微手術,更精準清除腫瘤,避免殘留及減少損傷。病人術後保平靜心情,並以清淡飲食為主,遵照醫囑休養,預後狀況可以很好,恢復正常生活。
嗅溝腦膜瘤的嗅覺漸漸喪失、視力減退,以及出現精神症狀等情形,多是漸進式出現,也常與其他病症混淆,因此不易被發現,而延誤治療。黃國烽醫師提醒,務必時時關注自己的身體變化,一旦嗅覺或視力出現異常,或是家人朋友對您的精神狀態提出反映,務必提高警覺,若狀況持續未改善,甚至越趨嚴重,務必找專業醫師為您診斷治療,以避免發生不可挽救狀況。

吳女士腦部電腦斷層掃描側面圖。
吳女士腦部電腦斷層掃描正面圖。