周四. 11月 21st, 2019

花蓮慈院高階整合型手術室成果非凡

 

花蓮慈濟醫院高階整合型手術室(Hybrid OR),八月正式啟用至今,已經完成四例「經導管主動脈瓣膜置換術」。

為了提供更精準且適合的醫療服務,花蓮慈濟醫院經過兩年規劃,於2019年開始設置高階整合型手術室(Hybrid OR),八月正式啟用至今,已經完成四例「經導管主動脈瓣膜置換術」(Transcatheter Aortic valve implantation,TAVI),十月三日上午,舉辦成果發表。花蓮慈院院長林欣榮表示,高階整合型手術室可以應用在包含骨科、心臟科、神經外科、器官移植…等不同科別,對醫療團隊來能有很大的幫助,真的很感謝慈濟基金會證嚴上人與所有團隊的支持與努力,相信這些寶貴資源都能成為守護病人的重要力量。
高階整合型手術室讓手術產生最大的不同,就在於手術室內建影像檢查系統,可以在手術中提供即時影像,達到更精準的手術治療。花蓮慈院外科部主任張睿智表示,高階整合型手術室在心臟治療的應用,更是能讓心臟內科及外科共同進行「經導管主動脈瓣膜置換術」,透過心導管的方式,就可以完成主動脈瓣膜置換,可說是比微創還要微創,適合應用在年紀較大等不適合開刀的病人。

高階整合型手術室可以應用在包含骨科、心臟科、神經外科、器官移植…等不同科別,對醫療團隊來能有很大的幫助,十月三日上午,舉辦成果發表。

今年將近八十歲的許恩禮,之前就因為心血管疾病在外地的醫院放過心臟支架,後來因為腎功能衰竭的問題,固定在花蓮慈院洗腎,沒想到最近洗腎時血壓常常突然變很低,原本有高血壓的許恩禮收縮壓竟然掉到不到90毫米汞柱,緊急送到急診檢查後,發現是主動脈瓣膜狹窄造成的問題。花蓮慈院心臟內科主任陳郁志表示,當時許恩禮已經出現胸悶、頭暈、呼吸喘等問題,檢查後發現也有心臟衰竭的症狀,與張睿智主任討論過後,考量到許恩禮的身體負荷程度,決定進行「經導管主動脈瓣膜置換術」。
主動脈瓣膜是心臟輸出血液的出口,跟人體許多器官及組織一樣,會因為年紀變大而出現退化,或者因為疾病等問題造成異常,該出去的血液沒辦法完全輸出,心臟一收縮還會往回跑。張睿智主任表示,傳統上要完成主動脈瓣膜置換,必須進行開心手術,過程中還需要使用人工心肺機,雖然技術已經很成熟,但是要經過鋸開胸骨的步驟,術後除了會留下約20公分傷口,使用人工心肺機後續也有可能引起感染的風險,現在醫界也會利用微創手術進行,傷口只剩下約7公分,同時可以縮短體外循環人工心肺機的使用時間,傷口小恢復期快,但是對於年紀較大或者合併有慢性疾病病人的身體來說,「開心」手術還是一個不小的負擔。
因此花蓮慈濟醫院規畫建置東部第一間高階整合型手術室,讓心臟外科與內科可以攜手,共同進行經導管主動脈瓣膜置換術,利用心導管的技術,將無縫線的瓣膜送入主動脈與心臟的交接處進行置換,過程中不需要人工心肺機,甚至幾乎沒有傷口,出血量非常少,恢復期也更快,尤其是過程中不需要應用體外循環人工心肺機,更可以降低可能帶來的手術風險。
「現在終於可以大口大口呼吸。」許恩禮特別感謝陳郁志與張睿智兩位醫師帶領的醫療團隊,讓他可以重新擁有人生。許恩禮表示,在八月初進行主動脈瓣膜置換前,就連走路都會喘,常常會有吸不到空氣的感覺,現在這些症狀都不見了,所以,希望自己能成為其他病友的榜樣,鼓勵所有病人不要硬撐,身體不舒服就要乖乖來看醫生。許恩禮說,接受過開心手術之後,現在我是Happy Man(開心的人)。
陳郁志主任表示,主動脈狹窄是年長者心臟病中常見的一種,隨著年紀增長帶來的退化或者風溼性心臟病都可能會造成主動脈出現問題,而且這疾病雖然常見但不代表危險性不高,因為如果不去理他,沒有適當的治療,死亡率將近50%。花蓮慈院外科醫學發展中心主任賴鴻緒教授表示,現代醫療的趨勢之一就是「團隊醫療」,高階整合型手術室不只是能讓內科與外科合作的平台,很重要的一點就是能透過影像醫學等系統,同時進行診斷與開刀,進行更精確即時的手術。
台上十分鐘,台下十年功。這句話也可以應用在「手術台」上。張睿智主任表示,對病人來說,經導管主動脈瓣膜置換術手術時間短、出血量小、恢復時間短;其實這也建立在醫療團隊要花更多時間與精力去準備,除了經過兩年的規劃,以許先生的手術為例,手術過程中有兩位具有十年以上心導管經驗與心律器的心臟內科醫師、兩位具有十年以上心臟血管手術經驗的心臟外科醫師、麻醉部醫護團隊、影像醫學部醫護團隊、手術室護理師與行政同仁共同努力。而且因為手術中使用影像醫學設備的關係,團隊還必須全程穿著約六公斤的鉛衣,張睿智主任說,這些努力就在看到病人與家屬的笑容後,一切都超級值得的!
手術是眾多臨床治療方式的一種。張睿智主任提醒民眾,如果有心絞痛、胸悶、頭暈、呼吸喘等症狀,就應該到醫院找醫師檢查。臨床上可以透過心臟超音波檢查發現主動脈瓣膜的異常,中度以內通常會安排定期追蹤,並且合併心臟內科進行治療。但是中重度以上時期,也就是上述症狀全部合併出現的症狀,甚至引起心臟衰竭的時候,就需要進行開心手術-主動脈瓣膜置換。