周日. 9 月 27th, 2020

大腿组织重建食道 台北慈医神乎其技

魏林瑰医师看诊。

高先生今年58岁,除了嗜酒,也有抽菸、嚼槟榔的习惯,日前因声音沙哑、吞咽困难来到台北慈济医院耳鼻喉科求诊,被诊断为喉癌第三期并准备接受全喉切除术。耳鼻喉科医师会诊整形外科魏林瑰医师建立跨科手术团队。魏林瑰医师在恶性肿瘤被耳鼻喉科医师切除的当下,立刻透过「显微游离皮瓣移植术」,将他大腿的皮肉组织移植至喉咙,重建食道。手术后,高先生努力复健、学习吞咽,两个月左右已能顺利进食,并透过发声辅助器与人交谈。
「喉」是由硬骨、软骨和软组织构成的器官,其恶性肿瘤好发于50-70岁有抽菸、喝酒、嚼槟榔习惯的男性,发生率以2016年为例,约占全部恶性肿瘤发生个案数的0.69%。一旦罹患喉癌,呼吸、发声、吞咽等功能皆会受到影响,而患者若因喉癌晚期或肿瘤扩散需执行全喉切除术,术后常有无法言语、进食,生活品质降低的困扰,仅能依靠气切呼吸和鼻胃管进食,对日常活动、外观社交影响极大,因此整形外科重建手术在此时相当重要。
魏林瑰医师指出:「皮瓣是指一个仍保有自身血流循环且被转移的组织,游离皮瓣移植术则是将皮瓣及其供血茎干取下后,以显微手术将茎干的微小血管与皮瓣缝补至需重建部位,因此应视为自体组织移植,可应用于身体任一部位的重建。」
魏林瑰医师说明,传统重建食道的方式多采直接将胃上拉或截取部分肠道缝合于胃上端,若肠胃功能不佳或因药物、化学毒物等因素而肠胃功能受损的患者,将受限无法借此重建食道,仅能终身倚靠鼻胃管;而显微手术移植皮瓣无此限制。只要采取病患健全部位组织,便能重建食道,术后病患感受到的气味、美观度、病患满意度也较传统手术高,而大腿前外侧、前臂、或小肠等部位皆为整形外科医师常选来重建食道的游离皮瓣。
以高先生为例,耳鼻喉科医师照会魏林瑰医师,在全喉切除时执行食道重建手术。考量高先生自舌根后到胸骨上端的部分都被切除,魏林瑰医师取下大小约12乘10公分,含有血管、皮肤、皮下脂肪、筋膜、与肌肉的大腿前外侧皮瓣,将之置于已切除的喉部空腔中。内卷皮肤成管状、上接舌根咽喉、下接下食道后,透过显微镜的高倍率放大视野,先将取下的血管与上甲状腺动、静脉吻合,再逐层往外接续缝合脂肪、筋膜层,围成圆柱体,再把肌肉缝合在接合处;历经6个小时顺利完成手术。术后两个月,显影剂摄影检查确定高先生手术伤口痊愈且不会外漏,医疗团队教导吞咽技巧进行复健,并装置辅助发声器,让高先生回复日常生活。
游离皮瓣移植手术术后照护的重点在不菸不酒、维持良好血液循环,魏林瑰医师表示,「民众宜于日常生活中爱护身体,因为除了耳熟能详的换心、换肝、换肾等异体移植外,在人体因为各种疾病及伤害而有所缺损时,以『自体组织移植』来重建缺损结构也相当重要,且活用程度极为广泛,能提供病患良好预后。」

重建食道后,影像检查照片,箭头处为新食道。