周日. 8 月 9th, 2020

敲响人间之音─微创手术救数十年听力

黄韵诚医师看诊照。

70余岁的游老先生自幼左耳失聪,仅靠右耳与外界沟通。曾于当兵时期针对左耳动过两次鼓膜成形术,辅以助听器仍无效。日前右耳听力退化严重,四处求医不见好转,绝望之际欲申请残障证明,辗转来到台北慈济医院,经耳鼻喉科黄韵诚医师确诊为右耳鼓膜破裂、左耳听小骨错位合并听神经退化所造成的混合性听力障碍,予以「鼓室成型以及听小骨重建手术」治疗,术后听力大幅进步,预后状况良好,回归常人生活品质。
据研究指出,过65岁约有1/3的人的听力渐差,70岁以上,约四成人口听力出现问题;85岁以上则超过五成患有听力障碍。听力障碍成因很多,黄韵诚医师指出,65岁以前听力退化者多为基因遗传、突发性听神经受损或中耳问题,65岁以后三成患者则因早期慢性中耳炎未妥善治疗导致;部分患者因慢性退化、环境噪音或疾病等因素,引起外耳、中耳、内耳听神经等部位病变,进而造成听力障碍。
原则上病患来到耳鼻喉科,必须先检查耳膜的完整性再透过纯音听力检查评估听神经退化及受损程度,最后辅以电脑断层确诊病变位置,遂依受损部位区分成「传导性听力障碍」、「神经性听力障碍」或「混合性听力障碍」。神经性听力障碍,是因内耳感觉细胞或神经纤维退化,使听神经难以将声音从内耳传到大脑,大部分无法借由手术获得医治,而传导性听力障碍多因鼓膜穿孔、中耳积水、听小骨断裂、珍珠瘤等中耳的病变,可借由手术和药物治疗改善症状。混合性听力障碍则是同时存在神经性与传导性听力障碍。
黄韵诚医师说明,耳朵包括外耳、中耳、内耳,中耳含三块听小骨(锤骨、砧骨和镫骨)及颜面神经、耳咽管等。介于外耳道和中耳之间有一层半透明的圆形薄膜,称之鼓膜,能接收声波产生震动,牵动旁边的听小骨链,以达到声音的传递。当鼓膜及听小骨因外力、基因或疾病导致破损时,即须透过手术治疗。黄韵诚医师表示,「手术会在全身麻醉下进行,以微创方式由外耳道进入中耳,翻开耳膜后,检查听小骨是否有松脱、错位或硬化情形;若是确定听小骨病变则为其重新塑形,制造全新的听小骨链。」而后进行鼓膜修补,取出外耳的筋膜作为鼓膜生长的介质,令其借着介质向中央持续生长,术后一至三个月即可愈合。相较传统耳后切开手术,此微创手术,术后隔天即可出院,术后无须包扎,做到伤口小、疼痛少和复原快的效果。
黄韵诚医师特别呼吁,做好听力保健,应避免长时间处于高分贝环境,若有听力退化情形务必及早就医,避免延误治疗。

游老先生听小骨错位情形。