週三. 1 月 27th, 2021

心室中膈缺損影響發育 心導管手術助成長

剛上小學的翔翔(化名),患有先天心臟疾病心室中膈缺損,雖然沒有出現不適的症狀,但身材相較同齡學童瘦小外,體重也長不起來,讓照顧他的阿嬤很擔心,在花蓮慈濟醫院兒童急重症科主任裘品筠的長期追蹤下,決定以心導管手術使用關閉器封起破損缺口,促進翔翔發育。
另一位就讀高中的阿哲(化名),同樣患有心室中膈缺損,雖然破損不大,不影響日常活動及運動,但家長還是很擔心併發症,向裘品筠主任諮詢後,同樣以心導管手術將心室中膈的小洞封起。裘品筠主任表示,心室中膈上的小洞,雖然不影響阿哲的生活,但左心的血液持續流進右心,長期下來會造成肺動脈壓慢慢上升,導致心臟的負擔增加,甚至引起肺動脈高壓等等併發症。
心室中膈缺損,是常見的先天心臟疾病,約每一千名新生兒就有一人患有心室中膈缺損。裘品筠主任指出,新生兒在胚胎時期,心室生長不完整,在心室中膈上出現了小洞,一部分的病童在一歲前小洞隨著生長會自行閉合,但若未閉合加上缺損很大,使大量的血液分流,不僅容易造成肺動脈高血壓、呼吸急促、感染肺炎、生長遲緩,嚴重時還會發生心臟衰竭。
心室中膈缺損主要分為四型,第一型為肺動脈正下方,大部分伴隨主動脈瓣膜的脫垂;第二型為膜周型,破損位於主動脈下方,是最常見的心室中膈缺損約占70%;第三型為心內膜墊缺損;第四型為肌肉型缺損,若破損不大有機會自行癒合。
其中常見的心室中膈缺損為第二型膜周型,裘品筠醫師說,有一部分病童的心室中膈缺損週圍會自行生長結締組織,將破洞包起癒合。但若隨著生長,破損未自行癒合,經過醫師的評估,可以使用心導管手術的方式,將破損塞起,讓血液流向回歸正常。
2017年健保給付通過以心導管治療心室中隔缺損,目前給付第二型膜周型及第四型肌肉型心室中膈缺損,裘品筠醫師表示,只要孩童體重達八公斤以上,在醫師的檢查及評估下,使用關閉器將破損封起,不僅手術時間短,約一至兩小時可完成,且相較於傳統開心手術,傷口小、復原快,也不用透過體外循環機暫時代替心臟,手術風險大大降低,也更加安全。


裘品筠醫師也提醒,患有先天心臟疾病的小病友,儘管沒有不適的症狀,還是得定期回診追蹤,即使經手術後已復原,也需要定期追蹤恢復狀況,醫療團隊也會與家屬進行照護衛教,提醒家長應注意均衡飲食、勤洗手、按時用藥、減少哭泣,若是有心律不整的情況發生時,需要限制孩子活動強度,避免心臟不適。

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