周一. 4 月 12th, 2021

治流鼻水 意外发现台湾首例翼管神经瘤

许原禛医师为病人检查。

鼻水「共共流」!就医检查意外发现罕见翼管神经瘤!台中慈济医院耳鼻喉部许原祯医师表示,翼管神经瘤全世界不到20例,这是台湾首次报告第一例,相当罕见。许原祯医师运用内视镜导航系统分离肿瘤与周围脑神经血管并成功摘除,病人术后复原良好,解决过敏也拆除肿瘤炸弹。
张先生才三十多岁从小就有鼻过敏症状,一吃东西不论冷热,都会鼻水直流,吃药、喷鼻喷剂都无法改善。张先生原想放弃治疗,但看到侄子严重鼻过敏流鼻水是透过翼管神经手术解决,重燃希望而就医。

(翼管神经瘤位置示意图)翼管神经瘤翼管神经瘤位于翼颚窝,靠近眼窝、颅底与颈动脉,并沾黏翼管神经,剥除不易。(许原禛医师手绘)

许原祯医师初步判断翼管神经截断手术,可以解决张先生吃东西鼻水狂流的症状,没想到手术前电脑断层检查发现,张先生右侧翼管神经靠近翼颚窝附近有一个约二公分肿瘤!张先生听到结果有如晴天霹雳,完全不知所措。许医师解释,长在翼管神经上的肿瘤属于「神经髓鞘瘤」,把神经当作电线形容,神经髓鞘瘤就是从包覆铜线的绝缘层长出肿瘤,尽管神经髓鞘瘤多为良性,但如果肿瘤持续长大,将压迫周边神经与血管,可能影响视力与颜面感觉,不仅更难处理,伤口也会更大,复原期更长。
张先生翼管神经瘤位于翼颚窝,靠近眼窝、颅底与主动脉,传统开颅手术或放射线治疗都有伤害颜面神经与血管疑虑。许医师与病人讨论后,决定采用内视镜微创手术剥除肿瘤。许医师表示,文献纪载,过去翼管神经瘤都采开颅手术,自鼻腔切开上颔骨头,才能打开手术视野摘除肿瘤,这方式伤口大,复原时间长,很容易造成感染,且可能有脸麻与视力衰退等脑神经受伤后遗症。

(翼管神经瘤影像检查)透过影像检查,发现翼管神经瘤紧邻动脉,必须一点一点剥除肿瘤,避免大出血。(马顺德制图)

许原祯医师为了缩短病人复原时间并降低脸麻与视力副作用,采两阶段微创手术。第一阶段手术截断翼管神经解决病人吃东西严重流鼻水过敏,同步为第二阶段肿瘤摘除手术建立通道,避免伤害三叉神经与周边组织,造成后遗症。第二阶段肿瘤手术,从前阶段手术建立的通道,以内视镜由后往前摘除肿瘤。许原祯医师表示,虽已建立通道,但肿瘤位置在颅底、眼窝并贴近主动脉,加上肿瘤已沾黏翼管神经,剥除不易,手术深度更须战战兢兢,一点一点从翼管神经上剥除肿瘤,避免伤害主动脉造成大出血。
虽然由后往前手术比较费功夫,许医师透过微创手术保留原本黏膜组织,减少不必要的破坏,不但术后复原快,对病人日后生活比较不会造成困扰。张先生手术拆除肿瘤炸弹后复原良好,吃东西再也不会鼻水直流。他感谢许医师的细心与耐心,让他脸部外观与功能都没改变,也解决了心头大患。

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