周一. 3 月 1st, 2021

孕妇主动脉剥离濒死 北慈16小时手术救命

蔡贵栋医师看诊照。

36岁刘小姐怀孕9个月,日前无预警剧烈胸痛、濒临休克,被紧急送至台北慈济医院急诊。经心脏外科蔡贵栋医师诊断其患有7公分大的主动脉根部动脉瘤,因主动脉瘤内膜裂开导致A型主动脉剥离。为全力保住母子俩,蔡贵栋医师与医疗团队审慎评估,孕妇幼年时期曾做过主动脉瓣膜修补手术,术后沾黏或可延迟主动脉剥离的出血时间,因此决定先取出胎儿,而后执行升主动脉及主动脉根部动脉瘤置换手术。手术时间逾16小时,术后刘小姐入住加护病房观察待病情稳定后,转至普通病房复健一周,出院后定期回诊追踪,顺利回归原有家庭生活。

个案左心室出口处,有颗7公分大的主动脉根部动脉瘤,因其裂开导致A型主动脉剥离。

蔡贵栋医师指出,主动脉剥离发生率约每年每十万人口的2到2.5个百分比,好发于动脉硬化、三高、肥胖、先天性结缔组织病变患者,「另外,孕妇在第三产程时,受胎儿成形影响会增加20%的母体心脏输出量,并发主动脉剥离的风险是同龄无怀孕女性的四倍。」主动脉剥离典型症状为剧烈性胸痛,可依病灶分为A型、B型两种。A型主动脉剥离因侵犯到主动脉弓、升主动脉,死亡率以病发当下每小时1-2%累计,且一旦主动脉根部破裂,将造成休克、心包膜填塞死亡,需立即手术;而B型主动脉剥离侵犯到降主动脉,可先以药物控制。
孕妇并发急性主动脉剥离的案例极少见,若伴随先天性主动脉血管壁异常,风险将大大提升。而如刘小姐情形,幼儿时期因主动脉瓣逆流做过主动脉办膜修补手术,且于日后罹患7公分大的主动脉根部动脉瘤,更加剧主动脉剥离的危险性。台北慈济医院心脏外科团队审慎评估,其先前做过心脏手术,所形成的沾黏或可延缓心包膜填塞产生时间,即与妇产科合作先进行剖腹产手术,确保无产后出血等症状后再计画执行主动脉剥离手术。产后的修复期间,刘小姐病情急遽恶化,二度濒临死亡,医疗团队紧急为其装置叶克膜体外循环心肺支持系与人工心肺机,而后针对刘小姐的主动脉根部动脉瘤及主动脉剥离两种病症,执行逾16小时的升主动脉及主动脉根部动脉瘤同时置换手术。

个案于怀孕第九个月时并发急性A型主动脉剥离。

术后,刘小姐短暂出现抽蓄癫痫等症状,蔡贵栋医师照会神经内科团队积极治疗,确定无严重颅内出血及脑部受损情况,待其生命现象稳定后转至普通病房,经过一周复健,刘小姐顺利出院。
蔡贵栋医师提醒,主动脉剥离致死率虽高,但只要能及时接受治疗,多数情况下仍可获得救治,亦提醒患者术后仍需维持血压控制、注意残存的剥离血管有无持续扩大之情形,定期回诊追踪;呼吁一般民众养成运动习惯、调整规律作息、避免抽菸喝酒,如突然出现胸痛、呼吸困难应尽速就医,避免延误治疗。

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