周一. 8 月 2nd, 2021

妇女变胖无力又高血压 罕见库欣氏症作怪

许竣凯医师提醒高血压患者,在服用控制药物后若不见好转,就应尽速就医,避免延误治疗。

63岁张女士近半年饮食正常,体重却快速增加,除腰部衣服变紧、脸变圆外,小腿肌肉量也大幅减少,走不远就脚酸需要休息,且常有高血压、头痛、失眠、疲倦无力等病症,赶紧至台北慈济医院咨询。经心脏血管科及新陈代谢科诊断,排除脑下垂体疾病后,安排电脑断层检查,发现其右侧肾上腺有颗3.6公分的肿瘤,确诊罹患较罕见的「库欣氏症」,遂由泌尿科许竣凯医师执行腹腔镜肾上腺切除手术切除肿瘤。术后张女士配合药物治疗,逐步降低身体对皮质醇的依赖,六个月内体重下降到7公斤,且不需再服用高血压药,体力也逐渐恢复,回到原本喜爱的烹饪工作。
许竣凯医师指出,「库欣氏症是一种因肾上腺皮质过度分泌皮质醇(又称压力荷尔蒙)所引起的罕见疾病,每百万人口每年仅有10个病例,常因症状较难和其他疾病做区分,或因非典型呈现及进展缓慢而被忽略。」大致可分为外源性及内源性,外源性多是未注意的情况下,误用含类固醇的止痛剂或不明药物,造成体内压力荷尔蒙过多,而内源性则是指罹患肾上腺肿瘤或脑下垂体功能异常等,常见于20至60岁人士,女性发病率是男性的三倍;典型症状有失眠、高血压、体重增加、中广型肥胖、月亮脸及水牛肩,另会因皮肤薄而容易瘀青、伤口不容易愈合和骨质疏松等,甚至会并发躁郁症。

罹患库欣氏症的张女士出现月亮脸、水牛肩等典型症状。
罹患库欣氏症的张女士出现月亮脸、水牛肩等典型症状。

许竣凯医师表示:「治疗库欣氏症的最终目的是减少皮质醇过多之问题。」临床医师会先询问病人是否有在服用药物,排除外源性因素后,经尿液、血液、电脑断层等系列检查,确认病因是肾上腺肿瘤引起,而后交由泌尿科医师切除肿瘤,「目前肾上腺肿瘤切除手术已从传统开腹手术(伤口约15-20公分)进展到腹腔镜微创手术;腹腔镜微创手术又可依开刀位置分为前腹腔及后腹腔两种。考量张女士的体型若选择后腹腔手术,呈趴卧姿势恐会影响心肺功能,因此选择从侧腹开三到四个切口(大小约0.5-2公分),从中进入切除肿瘤。」术后医师会开立类固醇药物,以利压力荷尔蒙之控制,而后病人只要熬过约三个月的适应期症状(如肠胃不舒服等),半年内即可恢复过往状态。
许竣凯医师提醒民众,若在正常饮食情况下,出现体重异常增加、脸变圆、后颈变厚等症状,应进一步前往就医,确认是否为内分泌异常导致,切勿盲目瘦身;特别提醒高血压患者,在服用控制药物后,却迟迟不见好转,更应尽速就医,避免延误治疗。

经电脑断层检查,发现张女士的右侧肾上腺有颗3.6公分的肿瘤。
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