周一. 8 月 2nd, 2021

高龄长者急性功能下降 PAC照护找回自我照顾能力

郭飞鹏主任为长者看诊。

年初时,76岁的黄先生因吞咽功能不佳,呛咳导致吸入性肺炎,在区域医院的加护病房插管抢救,两个月后虽然平安出院,但仍因进食容易呛咳且留有鼻胃管,健康每况愈下,时过一个月,又再度因肺炎发烧,被带至台北慈济医院就医。生病前,黄先生自我照顾能力无虞,体力也佳,每日散步不是问题,但生病后体能衰退,走几步路就喘,生活功能退化,连倒水都要家人帮忙,因此在胸腔内科医师医疗评估使用抗生素控制住急性病症后,考量「日常生活活动功能量表(Activity of daily living,ADL)」评分的总分不到60分,且衰弱评估5-7分,属须依赖他人协助生活的患者,便将他转介给老人医学科郭飞鹏主任进行全方位照护。
郭飞鹏主任照会耳鼻喉科和神经内科医师,以内视镜、电脑断层检查吞咽功能;会诊复健科,进行吞咽和肌力、行走的复健训练,同时也照会各医事职类提供全方面卫教、照护。整体治疗在两周后告一段落,黄先生体能已进步许多,但吞咽功能和肌力仍未达理想程度,因此出院准备个管师和病人、家属讨论出院后的复健选择。最后,黄先生选择「急性后期之医疗整合照护模式(Post-acute Care,简称PAC),转至慈济PAC承作医院进行密集的吞咽复健和肌力复健,状况良好,持续进步中。
像黄先生般的个案在高龄社会里屡见不鲜,许多患者在急性功能下降后出现失能情形,郭飞鹏主任说明:「造成急性功能下降的主因是疾病,如:感染、骨折、中风等,当病人从可以自理生活到需要他人协助时,往往会增加自己和家人的心理压力,甚至成为医疗体系、家庭、社会的负担,对此,更显现出PAC的重要。」出院准备林资菁个管师也提到,当病人在急性医疗后,返家休养时通常会有两个选项──长照或机构复健,但长照为复健师教导复健方式后,每周前往探视一次,为期三个月,复健强度不似PAC足够。因此对此类病人而言,若符合PAC收案对象且复健意愿高并选择机构复建者,在病况稳定的情况下转到专门复健的承作医院进行数周高强度复健,将能有效降低90天内再入院的机会,提升回复自我照顾能力,以减轻家人照顾压力。
台北慈济医院致力推广全人照护与整合性照护,除了在院时会以各式量表评估病人的生理功能,就失能程度予以跨团队照顾外,出院时医疗团队、出院准备小组更会与病家讨论,媒合出院后的照护衔接。同时,也与邻近的新北仁康、北护分院、怡和、丰荣与万华等医院合作,提供脑中风、创伤性神经损伤、脆弱性骨折、心脏衰竭、衰弱高龄等病患急性期后照护;在病人下转承作医院后,定期前往访视,了解复健情形,让高品质治疗无缝接轨,协助病人早日复能。

出院准备林资菁个管师探视即将下转PAC承作医院的病人,给予卫教。
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